Tratamento da disautonomia: como é feito na SinCronos

Quem chega à SinCronos com diagnóstico de disautonomia, ou com a suspeita dele, quase sempre traz duas perguntas. A primeira é se existe um remédio que resolva. A segunda aparece mais baixo, às vezes só no fim da consulta: se os sintomas vão acompanhar a pessoa para sempre.

As duas respostas passam pelo mesmo ponto. O cuidado é contínuo, apoiado em mudança de hábitos, reabilitação física e revisões periódicas, e o medicamento entra como uma das peças do plano, nunca como solução isolada.

O panorama geral das opções terapêuticas está em tratamento para disautonomia: opções médicas e integradas. Aqui o assunto é o percurso do paciente dentro da clínica, da investigação ao acompanhamento.

O tratamento da disautonomia depende do tipo de quadro?

Sim. O tratamento da disautonomia na SinCronos parte da classificação do quadro em um dos três grupos clínicos usados pela equipe: síndrome vasovagal, hipotensão postural ortostática e taquicardia postural ortostática. Cada grupo tem um mecanismo próprio, e a orientação que ajuda num quadro pode ser inadequada em outro.

O sistema nervoso autônomo (SNA) é o piloto automático do corpo. Ao ficar em pé, a gravidade desloca cerca de um terço do sangue para as pernas e o abdome. Sensores no coração e nas artérias do pescoço avisam o centro de controle, que libera adrenalina, acelera o coração e contrai os vasos para devolver sangue ao tórax e à cabeça.

Quando esse reflexo falha, ou responde de forma exagerada, surgem tontura, palpitação, cansaço desproporcional, dificuldade de concentração e, em parte dos casos, síncope (desmaio).

Na síndrome vasovagal, o reflexo derruba a pressão e a frequência cardíaca em determinado momento. Na hipotensão postural ortostática, a pressão cai ao ficar em pé. Na taquicardia postural ortostática (POTS, na sigla em inglês), o coração acelera de forma desproporcional à mudança de posição.

O consenso da Heart Rhythm Society sobre taquicardia postural ortostática e síncope vasovagal (Sheldon et al., 2015) organiza a conduta justamente a partir dessa separação por mecanismo.

Como a SinCronos investiga antes de propor o tratamento

A primeira consulta reconstrói a história dos sintomas: quando começaram, em que posição aparecem, o que piora (calor, banho quente, refeições volumosas, longos períodos em pé), se houve infecção recente, inclusive COVID-19, e quais medicamentos estão em uso.

Na suspeita autonômica, o Tilt Test e o Doppler transcraniano são realizados separadamente, e o resultado dos dois gera um laudo único, interpretado em conjunto por cardiologista e neurologista.

O Tilt Test registra batimento cardíaco, pressão arterial, saída de sangue do coração e a contração e o relaxamento dos vasos durante a mudança de posição.

O Tilt Test funciona como exame de triagem. Quando o caso pede leitura mais ampla, entra a avaliação autonômica completa, que é outro exame, mais abrangente. Os dois aparecem com detalhes no post sobre diagnóstico da disautonomia.

Quais são as etapas do tratamento da disautonomia?

O tratamento da disautonomia na SinCronos avança em quatro frentes ao mesmo tempo: orientação sobre gatilhos e hábitos, ajuste de hidratação e alimentação, reabilitação física progressiva e, quando indicado, medicamento.

O peso de cada frente depende do grupo clínico, da intensidade dos sintomas e de quanto esforço o paciente tolera no início.

Gatilhos, hidratação e hábitos

O primeiro passo é reconhecer o que deflagra os sintomas e reorganizar a rotina em torno disso: levantar em etapas, evitar longos períodos parado em pé, fracionar as refeições, cuidar do sono e evitar ambientes muito quentes.

Aumentar a ingestão de líquidos e, quando não há hipertensão ou outra contraindicação, de sal pode fazer parte do plano. Meias de compressão entram em casos selecionados. Todas essas medidas são decididas individualmente, na consulta.

Reabilitação física e equipe multidisciplinar

A clínica conta com duas fisioterapeutas com formação em reabilitação de disautonomia. O programa começa em posições que o corpo tolera, deitado ou sentado, e progride aos poucos, porque muitos pacientes não conseguem fazer atividade física convencional sem deflagrar sintomas.

O objetivo, nas palavras da Dra. Denise, é devolver autonomia para a prática independente de atividade física, controlar reações reflexas inadequadas e melhorar as capacidades psicocognitivas.

Nutrição acompanha o plano, e a psicóloga da equipe entra quando os sintomas trouxeram ansiedade, medo de sair de casa ou crises de pânico.

Essa linha de cuidado aparece em editorial assinado pela Dra. Denise e colegas nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia (Hachul, Almeida e Scanavacca, 2023), que defende o reconhecimento precoce das disautonomias pós-COVID e a implementação de programas de recuperação. As etapas da reabilitação estão descritas em reabilitação em disautonomia.

Medicamentos

Remédios para sustentar a pressão arterial ou modular a frequência cardíaca são discutidos caso a caso, conforme o mecanismo documentado nos exames. Eles ajudam a controlar sintomas, mas não substituem as outras frentes do tratamento.

O tratamento da disautonomia elimina todos os sintomas?

Não. O tratamento da disautonomia busca o controle dos sintomas e a melhora da qualidade de vida, não a cura definitiva.

Muitos pacientes passam a ter crises menos frequentes e mais previsíveis e retomam atividades que haviam abandonado, mas a resposta varia de pessoa para pessoa e o plano é revisto ao longo do acompanhamento.

A promessa de cura total é um dos mitos que a equipe da SinCronos procura desfazer. O outro é o oposto: a ideia de que a disautonomia seria invisível, ou um problema psicológico. O sintoma existe mesmo quando os exames de rotina vieram normais, e o mecanismo pode ser medido.

Quando procurar atendimento sem esperar a consulta?

Desmaio durante esforço ou com a pessoa deitada, dor no peito, falta de ar intensa, palpitação forte e sustentada, fraqueza em um lado do corpo ou dificuldade para falar pedem pronto-socorro, não consulta agendada. Já os sintomas que persistem há meses, com exames normais, pedem investigação ambulatorial do sistema nervoso autônomo.

Como é o acompanhamento na SinCronos

A consulta de cardiologia acontece na unidade de Cerqueira César, os exames na unidade da Bela Vista e a neurologia no Itaim Bibi. Parte das consultas de retorno pode ser feita por teleconsulta.

As revisões medem a frequência dos sintomas, a tolerância ao esforço e a resposta a cada medida, e ajustam o plano. A visão geral da condição está na página de disautonomia, e a organização do cuidado contínuo, em tratamento e reabilitação.

Perguntas frequentes sobre tratamento da disautonomia

Disautonomia tem cura?

Não se fala em cura garantida. A disautonomia envolve o funcionamento do sistema nervoso autônomo, e o tratamento busca controle dos sintomas e melhora da qualidade de vida. Com reabilitação, ajuste de hábitos e acompanhamento, muitos pacientes recuperam boa parte da rotina, em ritmos diferentes.

Quanto tempo dura o tratamento da disautonomia?

Não há prazo fixo. O tratamento é contínuo: as medidas de rotina permanecem, a reabilitação tem fases mais intensas e fases de manutenção, e as revisões ficam mais espaçadas quando os sintomas se estabilizam.

Exercício físico piora a disautonomia?

O exercício feito sem adaptação pode deflagrar sintomas, por isso a reabilitação começa em posições toleradas e progride aos poucos, com supervisão. Feita dessa forma, a atividade física é uma das bases do tratamento, não um risco a evitar.

Tratamento da disautonomia com a Dra. Denise Tessariol Hachul, na SinCronos

Na SinCronos Centro Integrado de Neurocardiologia, o tratamento da disautonomia é conduzido pela Dra. Denise Tessariol Hachul, cardiologista com atuação em arritmias e disautonomias (CRM 49881/SP, RQE 27445), que implantou e coordenou o primeiro Ambulatório de Síncope e Laboratório de Tilt Test do Brasil, no InCor.

Quando o caso cruza a neurologia, a avaliação é feita em conjunto com o Dr. Ayrton Roberto Massaro, neurologista (CRM 48391/SP, RQE 19661). Para agendar a avaliação ou tirar dúvidas sobre o tratamento, fale com a equipe da SinCronos.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica.