Tratamento de fibrilação atrial em São Paulo: como é feito na SinCronos

O diagnóstico de fibrilação atrial costuma chegar de surpresa: num eletrocardiograma de rotina, num relógio que avisou batimento irregular, numa ida ao pronto-socorro por palpitação.

Junto com ele vem uma receita de anticoagulante e a pergunta que muitos pacientes trazem à SinCronos na primeira consulta: vou tomar isso para sempre?

Este texto mostra como o tratamento de fibrilação atrial em São Paulo é conduzido na SinCronos, o que se decide em cada etapa e por que a neurologia participa de um cuidado que parece ser só do coração.

As opções terapêuticas em linhas gerais estão em tratamento da fibrilação atrial: opções e condutas.

O tratamento de fibrilação atrial é igual para todos os pacientes?

Não. O tratamento de fibrilação atrial em São Paulo, na SinCronos, é definido a partir de quatro perguntas: qual o risco de AVC, se o objetivo é controlar a frequência ou devolver o ritmo normal, quais sintomas a arritmia provoca e quais fatores de risco alimentam o quadro. Cada resposta muda a conduta.

As diretrizes de fibrilação atrial da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, 2024) organizam o cuidado nessa mesma lógica: tratar comorbidades, prevenir AVC, controlar sintomas e reavaliar o plano ao longo do tempo. É um tratamento de acompanhamento, não de consulta única.

Todo paciente com fibrilação atrial precisa de anticoagulante?

Nem todo. A indicação de anticoagulante na fibrilação atrial depende do risco individual de AVC, calculado a partir de idade, pressão alta, diabetes, insuficiência cardíaca, AVC prévio e doença vascular, pesado contra o risco de sangramento.

Com risco baixo, a medicação pode não ser indicada; com risco elevado, em geral é mantida de forma contínua.

A razão está no mecanismo. Na arritmia fibrilatória, os átrios não se contraem de forma organizada, o sangue fica mais tempo parado em algumas regiões e pode formar coágulos. Se um deles se solta e chega ao cérebro, o resultado é um AVC.

A decisão de anticoagular, a escolha do medicamento e o ajuste de dose são revistos nas consultas, porque idade, função dos rins e outros tratamentos mudam com o tempo. Suspender o anticoagulante por conta própria nunca é recomendado.

Como a SinCronos decide entre controlar a frequência ou o ritmo

Controlar a frequência significa aceitar que a fibrilação continue, mas manter o coração num ritmo de batimentos que não provoque sintomas nem desgaste.

Controlar o ritmo significa tentar devolver e manter o ritmo normal, com medicamento, cardioversão elétrica ou ablação por cateter.

A escolha leva em conta há quanto tempo a arritmia existe, o tamanho dos átrios, a intensidade dos sintomas e a preferência do paciente depois de entender os prós e contras de cada caminho.

Quando a ablação entra na discussão, a equipe explica o procedimento, os critérios de indicação e o que esperar da recuperação.

A avaliação cardiológica é conduzida na unidade de Cerqueira César. Holter e monitorização prolongada do ECG ajudam a medir quanto tempo o coração passa em fibrilação, informação que pesa na escolha. A visão geral da condição está na página de fibrilação atrial da SinCronos.

Por que a neurologia participa do tratamento da fibrilação atrial?

Porque a complicação mais temida da fibrilação atrial acontece no cérebro. Na SinCronos, cardiologia e neurologia leem o mesmo caso quando há AVC ou ataque isquêmico transitório no histórico, sintomas neurológicos sem explicação ou dúvida sobre a origem de um AVC já ocorrido.

O caminho também funciona no sentido inverso. Uma parte dos AVCs sem causa aparente na investigação inicial está ligada a episódios de fibrilação atrial que não foram registrados, e a monitorização prolongada do ritmo pode ser o exame que fecha essa pergunta.

É a lógica que a literatura chama de Heart and Brain Team, com decisões tomadas pelas duas especialidades em conjunto.

O que o tratamento de fibrilação atrial não resolve?

O tratamento de fibrilação atrial reduz o risco de AVC e controla sintomas, mas não zera o risco nem garante que a arritmia não volte.

Mesmo depois de uma ablação bem-sucedida, a fibrilação pode retornar em parte dos pacientes, e a necessidade de anticoagulante continua sendo avaliada pelo risco individual, não pelo ritmo do dia.

Controle de pressão, peso, apneia do sono, consumo de álcool e atividade física fazem parte do tratamento, e não só da prevenção. Sem eles, os episódios tendem a ficar mais frequentes.

Quando procurar atendimento imediato com fibrilação atrial?

Sinais de AVC, como boca torta, fraqueza ou dormência de um lado do corpo, dificuldade para falar ou perda súbita de visão, pedem o SAMU (192) na hora.

Palpitação com desmaio, dor no peito, falta de ar intensa ou sangramento importante em quem usa anticoagulante também são motivo de pronto-socorro, sem esperar consulta.

Palpitações que voltaram, cansaço novo ou dúvidas sobre a medicação não são emergência, mas merecem ser levadas à próxima avaliação. Os sinais que ajudam a reconhecer a arritmia estão em sintomas da fibrilação atrial: saiba reconhecer.

Perguntas frequentes sobre tratamento de fibrilação atrial

Quais tratamentos existem para fibrilação atrial?

O tratamento combina anticoagulação, quando o risco de AVC justifica, medicamentos para controlar a frequência ou o ritmo, cardioversão elétrica e ablação por cateter em casos selecionados. O controle de pressão, peso, apneia do sono e álcool completa o plano. A combinação é definida caso a caso pelo cardiologista.

Quais riscos estão associados à fibrilação atrial?

O principal é o AVC, provocado por coágulos que se formam no coração e chegam ao cérebro. A arritmia também pode levar a insuficiência cardíaca quando a frequência fica alta por muito tempo, além de cansaço, falta de ar e piora da qualidade de vida. O risco varia conforme idade e doenças associadas.

O tratamento da fibrilação atrial é definitivo?

Em geral, não se fala em tratamento definitivo. A fibrilação atrial tende a ser uma condição de acompanhamento contínuo: mesmo quando o ritmo normal é restabelecido, a arritmia pode voltar, e o risco de AVC precisa ser reavaliado periodicamente. O plano é ajustado ao longo do tempo.

Tratamento de fibrilação atrial com a Dra. Denise Tessariol Hachul, na SinCronos

Na SinCronos Centro Integrado de Neurocardiologia, em São Paulo, o tratamento da fibrilação atrial é conduzido pela Dra. Denise Tessariol Hachul, cardiologista com atuação em arritmias e disautonomias (CRM 49881/SP, RQE 27445), que presidiu a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) no biênio 2016/2017.

Quando há AVC no histórico ou suspeita neurológica, o caso é avaliado em conjunto com o Dr. Ayrton Roberto Massaro, neurologista com foco em neurologia vascular (CRM 48391/SP, RQE 19661). Para agendar a avaliação, fale com a equipe da SinCronos.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica.