Tratamento de síncope em São Paulo: como é feito na SinCronos

Depois do segundo ou do terceiro desmaio, a pergunta que chega à SinCronos raramente é “o que é síncope”. A maioria das pessoas já leu sobre o assunto, já passou por um pronto-socorro e já ouviu que os exames vieram normais.

O que elas querem saber é outra coisa: o que pode ser feito para que o próximo episódio não aconteça, ou para que ele não termine numa queda.

Este texto mostra como o tratamento de síncope em São Paulo é conduzido na SinCronos, da primeira consulta ao acompanhamento, e o que cada etapa pode e não pode oferecer.

Quem procura a explicação geral sobre causas e tipos de desmaio encontra esse panorama em tratamento da síncope: soluções médicas e integradas. Aqui o foco é o caminho do paciente dentro da clínica.

O tratamento de síncope depende da causa do desmaio?

Sim. O tratamento de síncope em São Paulo, na SinCronos, começa pela identificação do mecanismo que levou à perda de consciência, porque síncope vasovagal, hipotensão ortostática e síncope de origem cardíaca pedem condutas diferentes.

Tratar o desmaio sem conhecer a causa pode aliviar o episódio seguinte e deixar o problema de base sem resposta.

A síncope reflexa, grupo que inclui a vasovagal, é a causa mais frequente de desmaio na população geral, segundo as diretrizes de síncope da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, 2018).

Ela nasce de um reflexo do sistema nervoso autônomo, o piloto automático do corpo, que em determinado momento derruba a pressão arterial, a frequência cardíaca ou as duas.

Na SinCronos, os quadros autonômicos são organizados em três grupos: síndrome vasovagal, hipotensão postural ortostática e taquicardia postural ortostática.

Quando a suspeita recai sobre o ritmo do coração, a investigação segue outra trilha, descrita em síncope cardíaca: diagnóstico e investigação.

Como a SinCronos investiga a síncope antes de propor o tratamento

A primeira consulta reconstrói o episódio em detalhe. Onde a pessoa estava, havia quanto tempo estava em pé, se o ambiente era quente ou cheio, se o desmaio veio logo depois de um exercício intenso, de uma dor forte ou de uma emoção.

Entram também os sinais que antecederam a perda de consciência (tontura, náusea, visão embaçada, suor frio), o relato de quem presenciou, o tempo de recuperação e as lesões provocadas pela queda.

Medicamentos em uso e histórico familiar completam a história clínica, seguida de exame físico e eletrocardiograma.

Quando a suspeita é autonômica, o Tilt Test e o Doppler transcraniano são feitos ao mesmo tempo, com monitorização integrada entre os aparelhos.

O Tilt Test registra batimento cardíaco, pressão arterial, saída de sangue do coração e a contração e o relaxamento dos vasos durante a mudança de posição. O Doppler acompanha, no mesmo instante, o fluxo de sangue no cérebro.

O resultado sai num laudo único, interpretado em conjunto por cardiologista e neurologista. Os detalhes do exame estão na página de Tilt Test com Doppler transcraniano. Se há indício de arritmia, Holter ou monitorização prolongada do ECG entram na investigação.

Quais são as etapas do tratamento para síncope vasovagal?

O tratamento para síncope vasovagal combina, na maior parte dos casos, orientação sobre gatilhos, reconhecimento dos sinais de aviso, ajuste de hidratação, manobras de contrapressão física e reabilitação supervisionada.

Medicamento entra em casos selecionados, quando as medidas iniciais não controlam episódios frequentes ou com pouco aviso.

Orientação e manobras de contrapressão

O primeiro passo é ensinar o paciente a reconhecer o próprio pródromo e a agir nos segundos em que ele aparece: sentar ou deitar, cruzar as pernas e contrair as coxas, apertar as mãos ou tensionar os braços.

As diretrizes da ESC recomendam essas manobras para quem tem sintomas de aviso, porque elas ajudam a sustentar a pressão arterial por tempo suficiente para evitar a queda.

Aumento da ingestão de líquidos e, quando não há hipertensão ou outra contraindicação, de sal pode fazer parte do plano. A decisão é individual e depende da avaliação cardiológica.

Reabilitação, psicologia e medicamentos

A clínica conta com duas fisioterapeutas com formação em reabilitação de disautonomia. O programa é progressivo e leva em conta que muitos pacientes não toleram, no início, a atividade física convencional sem deflagrar sintomas.

Nutrição e educação física acompanham o plano. Quando os episódios geraram medo de sair de casa, ansiedade ou crises de pânico, a psicóloga da equipe entra no cuidado.

Medicamentos e, em situações específicas, o implante de marcapasso são discutidos caso a caso, conforme o mecanismo documentado nos exames.

O que o tratamento de síncope não resolve?

O tratamento de síncope não garante que um novo desmaio nunca vá acontecer. Na síncope vasovagal, o objetivo é reduzir a frequência dos episódios, ampliar o tempo de aviso e diminuir o risco de queda e lesão.

Em alguns pacientes os episódios se tornam raros; em outros o controle é parcial, e o plano é revisto nas consultas de retorno.

Para a equipe, a preocupação central na síncope reflexa não é a mortalidade, que é baixa, e sim o trauma: fratura, corte, batida na cabeça, acidente ao volante quando o aviso é curto ou ausente.

Por isso o plano inclui orientação sobre situações de risco, como dirigir, trabalhar em altura ou tomar banho muito quente.

Quando procurar pronto-socorro depois de um desmaio?

O pronto-socorro é o caminho quando o desmaio acontece durante esforço físico ou com a pessoa deitada, vem acompanhado de dor no peito, falta de ar, palpitação forte, fraqueza em um lado do corpo ou dificuldade para falar, ou quando há lesão na queda ou demora para recobrar a consciência. Nesses casos a avaliação não deve esperar consulta agendada.

Desmaios repetidos sem esses sinais, com gatilho reconhecível e recuperação rápida, pedem investigação ambulatorial. Perda de consciência recorrente não é algo com que se precise simplesmente aprender a conviver.

Como é o acompanhamento na SinCronos, em São Paulo

A consulta de cardiologia acontece na unidade de Cerqueira César, e os exames, na unidade da Bela Vista. Quando o caso envolve sintomas neurológicos associados, a neurologia da clínica, no Itaim Bibi, participa da avaliação e da leitura do laudo.

Depois do diagnóstico, as revisões servem para medir a frequência dos episódios, ajustar as medidas e acompanhar a reabilitação. A organização do cuidado contínuo está descrita na página de tratamento e reabilitação da SinCronos, e a visão geral da condição, na página de síncope.

Perguntas frequentes sobre tratamento de síncope

Quais exames investigam a síncope?

A investigação parte da história clínica, do exame físico e do eletrocardiograma. Conforme a suspeita, o médico pode solicitar Tilt Test, Doppler transcraniano, Holter, monitorização prolongada do ECG ou ecocardiograma. Na SinCronos, Tilt Test e Doppler transcraniano são feitos ao mesmo tempo, com laudo interpretado em conjunto por cardiologia e neurologia.

Existe prevenção para síncope vasovagal?

Existem medidas que reduzem a chance de novos episódios: identificar e evitar gatilhos, manter boa hidratação, levantar devagar e usar manobras de contrapressão ao primeiro sinal de aviso. Elas não eliminam o risco por completo, mas costumam diminuir a frequência dos desmaios e o número de quedas.

Síncope vasovagal tem cura?

Não se fala em cura garantida, porque o reflexo que provoca o desmaio faz parte do funcionamento do sistema nervoso autônomo. Com orientação, reabilitação e acompanhamento, muitos pacientes passam a ter episódios raros ou mais controláveis. A resposta varia de pessoa para pessoa e é reavaliada ao longo do tratamento.

Tratamento de síncope com a Dra. Denise Tessariol Hachul, na SinCronos

Na SinCronos Centro Integrado de Neurocardiologia, a investigação e o tratamento da síncope são conduzidos pela Dra. Denise Tessariol Hachul, cardiologista com atuação em arritmias e disautonomias (CRM 49881/SP, RQE 27445), que implantou e coordenou o primeiro Ambulatório de Síncope e Laboratório de Tilt Test do Brasil, no InCor, em 1990.

Quando o caso cruza a neurologia, a avaliação é feita em conjunto com o Dr. Ayrton Roberto Massaro, neurologista (CRM 48391/SP, RQE 19661). Para agendar a avaliação ou tirar dúvidas sobre o exame, fale com a equipe da SinCronos.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica.